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2021-07
胰腺癌是發(fā)生于胰腺外分泌腺的惡性腫瘤，主要是使用藥物、手術(shù)、放化療等方法治療。胰腺癌惡性程度較高，進(jìn)展迅速， 但起病隱匿，早期癥狀不典型， 臨床就診時(shí)大部分患者已屬于中晚期。[1]胰腺癌患者預后極差，5年生存率不足8%。[2]約80%的胰腺癌患者伴有肝轉移[3]，被稱(chēng)為“癌中王”。蘋(píng)果之父喬布斯（2011年）、香港著(zhù)名藝人沈殿霞（2008年）、世界著(zhù)名男高音帕瓦羅蒂（2007年）均因胰腺癌過(guò)世。
近日，我司收到一例晚期胰腺癌肝轉移患者的樣本，成功為該患者完成胰腺癌肝穿組織類(lèi)器官建模和藥敏檢測。醫生根據檢測結果，結合既往用藥史和患者病情，進(jìn)行用藥方案調整。用藥3個(gè)月后，患者病情得到緩解，腫瘤指標下降，PET/CT結果提示：無(wú)明顯腫瘤復發(fā)或轉移征象，肝內腫瘤活性已受抑制。
案例分享
患者李某于2020年5月行“胰十二指腸根治性切除術(shù)”，術(shù)后病理明確為中分化胰腺癌；
6月復查，上腹部MRI提示考慮肝內多發(fā)轉移，行標準治療，予全身化療；
10月復查，發(fā)現肝內新發(fā)轉移灶，行肝內病灶消融術(shù)；
12月復查，增強CT提示考慮“壺腹部癌術(shù)后復發(fā)、肝內多發(fā)轉移瘤”，行經(jīng)皮穿刺膽道置管引流術(shù)。
患者12月入院檢查結果
增強CT結果
壺腹部腺癌術(shù)后改變，左右肝管匯合部異常信號，不除外復發(fā)可能；考慮肝內多發(fā)轉移瘤形成
所見(jiàn)右側胸腔積液，右下肺片狀異常信號，建議進(jìn)一步胸部檢查
影像學(xué)檢查結果
右肺炎癥不能排除，請結合臨床。右側少量胸腔積液
右側胸腔積液細胞學(xué)檢查結果
（右側胸腔積液）細胞學(xué)檢查見(jiàn)少數惡性細胞，形態(tài)考慮腺癌細胞。
肝內病灶穿刺組織病理結果
（肝內病灶穿刺組織）肝組織內見(jiàn)腺癌浸潤，免疫組化結果：CK7（+），CK19（+），Ki-67（約30%+），P53（彌漫強+），CEA（部分+），TTF-1（-），結合病史及影像學(xué)檢查，首先考慮胰腺癌轉移。
肝穿組織部分進(jìn)行類(lèi)器官培養與藥物敏感性篩查
本例胰腺癌肝內病灶穿刺組織類(lèi)器官的測定結果表明，所測7種藥物使用對類(lèi)器官生長(cháng)的抑制作用不同，其中阿法替尼的抑制效果最為明顯。對培養體系中細胞死活情況的結果顯示：與無(wú)藥物處理組（陰性對照）相比，阿法替尼的細胞殺傷作用最明顯，依次為吉西他濱、吉非替尼、阿帕替尼、奧沙利鉑、西妥昔單抗和PD-1。
治療方案調整情況
類(lèi)器官培養與藥物敏感性篩查結果提示阿法替尼有效率最高，以其為靶向藥物治療；PD-1療效有限，可考慮停用；既往化療藥物療效顯著(zhù)，可繼續使用。
調整后的藥物治療方案
靶向藥物：阿法替尼
肝動(dòng)脈化療灌注方案：鹽酸吉西他濱；奧沙利鉑
2021年05月 PET/CT檢查結果
復查PET-CT提示原術(shù)區復發(fā)病灶、肝內轉移灶、右側胸膜轉移灶控制良好
治療效果評估
用藥3個(gè)月后，患者精神狀態(tài)明顯好轉，食欲改善，體重增加，腫瘤指標下降，PET/CT結果提示，無(wú)明顯腫瘤復發(fā)或轉移征象，肝內腫瘤活性已受抑制。
精科醫學(xué)已經(jīng)成功培養出人類(lèi)肺癌、乳腺癌、膽管癌、胃癌、結直腸癌、胰腺癌、前列腺癌、腎癌、喉鱗癌、下咽癌、腎透明細胞癌、未分化甲狀腺癌、骨肉瘤、骨巨細胞瘤、尤文肉瘤等20余種類(lèi)器官，成功率達95%。
精科在腫瘤類(lèi)器官領(lǐng)域已展開(kāi)廣泛研究，申請、參與課題700余萬(wàn)。精科醫學(xué)在乳腺癌類(lèi)器官培養上積累了豐富的經(jīng)驗，不斷創(chuàng )新，勇于突破，善于發(fā)現和總結，目前已在類(lèi)器官鑒定、類(lèi)器官建模方法、藥物敏感性檢測方法、類(lèi)器官共培養等多個(gè)重要方法學(xué)上有所突破，并已建立實(shí)驗室標準。
精科類(lèi)器官技術(shù)具有微量建模的優(yōu)勢，已成功針對轉移性肝穿樣本，肺穿樣本等穿刺樣本；腦脊液、胸腹水液體樣本；手術(shù)組織樣本進(jìn)行腫瘤類(lèi)器官藥敏檢測。
參考文獻：
[1]胰腺癌診療規范(2018年版)
[2]2019年胰腺癌研究及診療新進(jìn)展
[3]THOMAS H. IL-6 drives nicheformation in pancreatic cancer liver metastasis［J］. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2019,16(5): 263
精科醫學(xué)
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